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超详细解析:小脑-脑干裂解剖和具体手术入路

2022-01-17 01:44:30 来源:
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近几年来随着放射外科、内镜新技术、影像学和脊髓电生理天气预报的进步,过去曾被当成禁四区的脊髓拓炎症现在却可顺利动手术。不论炎症西南角或已侵及脊髓拓,经脊髓拓内层入东路都是距离最短也是最如此一来的选项。为了格外安全和粗略地动手术炎症,合理沾染脊髓拓内层和选项合适的疗程入口一样至关重要。

在幕上疗程时,为了在不破坏脊髓该组织情形动手术深在炎症,经经常不会锁上某些脊髓褐(如竖部褐)。而幕下疗程时也可采用值得注意的脊髓褐分立新技术。在经上皮细胞炎帆入东路或经大脊髓脊髓节褐入东路时,锁上大脊髓-脊髓拓褐的褐腔及褐腔小梁原先不宜用于中枢神经、前庭(CNⅤ)和第四脊髓室四区炎症。

然而脊髓拓四区域疗程经常经常须要锁上三个大脊髓-脊髓拓褐和/或坐落的大脊髓褐以沾染其下大脊髓脚上和脊髓拓内层。大脊髓主要的气管、冠状动脉和重要的脊髓本体(最主要极少脊炎脊髓和三个大脊髓脚上)都在这些脊髓褐这样一来或比邻之。来自弗吉尼亚大学的 Matsushima 博士等将与我们分享大脊髓-脊髓拓四区域及其坐落脊髓褐的放射解剖本体和经这些脊髓褐的各种疗程入东路。此文刊显露于近期的 J Neurosurg 上。

本研究分第二组,7 例尸头采用逐步放射分立法,3 例大脊髓-脊髓拓古生物学家作出纤维素分立新技术以沾染大脊髓-脊髓拓褐和大脊髓褐。第二组都不宜用 Zeiss 疗程放射镜(放大 6-40 倍)。所有古生物学家均无脊炎内炎症。在福尔马林固定之后,气管、冠状动脉分别被填充黑色、蓝色硅酮。

详细资料解剖及经常为关疗程入东路

1. 大脊髓-脊髓拓褐和大脊髓褐

大脊髓包绕脊髓拓颈侧成型三个大脊髓-脊髓拓褐:大脊髓之小脊髓褐、大脊髓脊髓桥褐和大脊髓脊髓节褐(左图 1)。大脊髓之小脊髓褐在大脊髓和之小脊髓外下;大,大脊髓脊髓桥褐由大脊髓返折包绕脊髓桥前部上有,大脊髓脊髓节褐在大脊髓和脊髓节之外上;大。三个大脊髓-脊髓拓褐均与第四脊髓室某之外有关联。大脊髓之小脊髓褐、大脊髓脊髓桥褐和大脊髓脊髓节褐分别与第四脊髓室竖竖部、竖部隐窝和竖正中侧关系密切(左图 1E、F)。

大脊髓内层可可分实景侧、山岩侧和垫上头,分别朝向实景、结节后部和正中王为-乙状王为竖部的垫骨正中侧(垫下开脊炎时可见)(左图 1A-C)。

大脊髓实景侧可被实景褐(原褐)和山后后褐分为三之外,其与之小脊髓后部之外为大脊髓之小脊髓褐(左图 1A)。之都由小果褐正中的大脊髓之小脊髓褐正中侧经常被称为大脊髓之都由同一时外褐。实景褐在大脊髓极区上设在六角六角形小果和单小果之外,在纤部设在山竖和山山后之外。山后后褐设在单小果和上半月三叶之外。

山岩褐(程度褐)是大脊髓山岩侧主要脊髓褐,其将大脊髓山岩侧可分上下两之外,在上半月和下半月三叶之外丢下;大跨越至大脊髓垫上头(左图 1B)。山岩甜点绕脊髓桥和大脊髓之中脚上成型大脊髓脊髓桥褐的躯干和手部。大脊髓脊髓桥褐是一「V 表字」六角形褐隙。山岩褐和山后后褐自大脊髓脊髓桥褐尖部向内和前部跨越。

大脊髓脊髓桥褐向内、下分别和大脊髓之小脊髓褐、脊髓节褐经常为延用。在过去的经典名称之中,大脊髓脊髓桥褐和山岩褐被统称为程度褐或大程度褐。垫下褐将大脊髓垫上头可分上下第一部,在大脊髓极区都为下半月三叶和二褐小果,大脊髓纤之外别为纤椎体和纤软组织(左图 1C)。垫下褐在纤部的经典叫法是椎体同一时外褐,极区之外称为二褐同一时外褐。山岩褐(程度褐)是大脊髓山岩侧最突显露的脊髓褐,在上、下半月三叶外跨越至大脊髓垫上头。

扁桃体二褐褐(第二褐)在大脊髓垫上头正中侧将大脊髓扁桃体和二褐小果隔开。大脊髓脊髓节褐在大脊髓和脊髓节之外上;大,将大脊髓垫上头和脊髓节后之外开。

左图 1:大脊髓-脊髓拓褐、大脊髓褐和第四脊髓室。A:实景褐(原褐)和山后后褐设在大脊髓实景侧正对实景上头。大脊髓之小脊髓褐也称为大脊髓之都由同一时外褐,为于之小脊髓实景侧和颈侧之外。B:大脊髓山岩侧向左与结节末尾经常为对,其包绕脊髓桥和大脊髓之中脚上上有大脊髓脊髓桥褐躯干和手部。山岩褐(程度褐)和山后后褐自大脊髓脊髓桥褐尖部向外上跨越。大脊髓脊髓桥褐向内与大脊髓之小脊髓褐,时在部与大脊髓脊髓节褐向延用。C:大脊髓垫上头在垫下入东路时可沾染,其正对向正中王为和乙状王为竖部。此侧有垫下褐,其纤部称为椎体同一时外褐,极区部称为二褐同一时外褐和扁桃体二褐褐(第二褐)。大脊髓脊髓节褐将大脊髓垫上头与脊髓节分隔。D:动手术三个大脊髓-脊髓拓褐的大脊髓尘,沾染其内部和这些褐的交通关系。E:动手术大脊髓的左上半部沾染三个大脊髓-脊髓拓褐和褐内的主要心肌(后竖部观)。F:动手术脊髓拓左上半部以共享大脊髓之小脊髓褐和大脊髓脊髓节褐的同一时外侧观。第四脊髓室正中侧自背仰直尾正中由上炎帆、下炎帆和显露发点该组织上有。G:动手术第四脊髓室正中侧的显露发点该组织沾染侧向大脊髓脊髓节褐的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 大脊髓同一时外下气管;Bivent.= 二褐小果;Ca.= 尾正中;Cen.= 之都由;Cer.= 大脊髓,大脊髓的;Chor.Plex.= 显露发点丛;CN = 脊炎脊髓;Fiss.= 褐;Flocc.= 梨六角形;GI.= 腺;Hem.= 极区的;Inf.= 竖部的;Lat.= 前部的;Lob.= 小果;Med.= 脊髓节的;Mes.= 之小脊髓的;Mid.= 之中外;P.I.C.A.= 大脊髓后下气管;Ped.= 脚上;Pet.= 山岩部的;Pon.= 脊髓桥;Postcliv.= 山后后的;Prepyram.= 椎体同一时外的;Quad.= 八边六角形的(六角六角形的);Res.= 隐窝;Ro.= 背正中的;S.C.A = 大脊髓上气管;Semilun.= 半月的;Simp.= 比如说的;Suboccip.= 垫下的;Sup.= 上端的;Tent.= 实景的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 冠状动脉;Vel.= 炎帆;Verm.= 大脊髓纤的

2. 大脊髓之小脊髓褐

大脊髓之小脊髓褐在大脊髓和之小脊髓外下;大,从上端看呈「V 表字」六角形。其褐尖峭由纤部双唇、大脊髓上脚上颈前部和之中脚上背前部一组,上有第四脊髓室竖竖部的外侧(左图 2)。其颈部壁由之马鞍山或臀部的山竖和之都由小果的同一时外侧与前部的六角六角形小果和之都由小果羽翼一组。

双唇是大脊髓纤部一薄窄舌状本体,设在上炎帆(同一时外炎帆)的外侧(左图 2B)。大脊髓上脚上(将上端质子与红质子、小山脊髓连接)成型双唇两正中纵;大柔软圆锥六角形。脚上外口是之小脊髓竖部口的延用,其沿大脊髓上、之中界侧丢下;大(左图 2B、F)。大脊髓下脚上趋向后方,向竖部丢下;大,在大脊髓之小脊髓褐上端穿越大脊髓上脚上背部(左图 2F)。滑车脊髓(CNⅣ)自大脊髓之小脊髓褐的下小山竖部收到,向左前部丢下;大,于显露于大脊髓之小脊髓褐同一时外部。大脊髓之小脊髓褐向内端在之马鞍山或、中枢神经、上小山、下小山臀部延用于四叠体显露水口,向前部延用于环显露水口。而 CNⅣ、大脊髓后气管(PCA)和举例来说冠状动脉;大经环显露水口。

经过大脊髓之小脊髓褐的的最大心肌是大脊髓上气管(SCA)和 Galen 冠状动脉是从(最主要大脊髓之小脊髓褐和大脊髓上脚上冠状动脉及之小脊髓竖部冠状动脉)(左图 1E,左图 2E)。SCA 带入大脊髓之小脊髓褐,在脊髓桥之小脊髓中心地带比邻环绕脊髓拓,于 CNⅣ和 CNⅤ之外通过。在带入大脊髓之小脊髓褐同一时外,SCA 不一定于 CNⅤ比邻分为背正中和尾正中拓。SCA 主拓或背正中拓经过大脊髓幕时,偶尔不会有一脊髓上皮细胞支收到并带入大脊髓幕游离尘。SCA 在大脊髓之小脊髓褐内丢下;大时不会有几次陡转,不一定与 CNⅣ经常为互交织,还可收到大脊髓同一时外气管(供不宜大脊髓深部脑细胞和上端质子)和大脊髓极区和纤支(供不宜大脊髓实景侧)。SCA 不一定不会收到迂曲的穿支气管,绕;大于脊髓拓附近并为大脊髓上脚上、大脊髓之中脚上和下小山供血。上小山主要由 PCA 供血。

大脊髓上脚上的成对冠状动脉起自大脊髓之小脊髓褐深部,在大脊髓上脚上内层双唇道旁上;大,于双唇背正中端合并成型大脊髓之小脊髓褐冠状动脉(也称为大脊髓之都由同一时外冠状动脉)。大脊髓之小脊髓褐冠状动脉作为一个桥冠状动脉,经过四叠体显露水口及之都由小果,如此一来或通过纤上冠状动脉南流 Galen 冠状动脉(左图 1E)。之小脊髓竖部冠状动脉经由之小脊髓竖部口南流举例来说冠状动脉。之小脊髓竖部冠状动脉的下端经常通过脊髓桥三叉冠状动脉与的山冠状动脉经常为交通。

左图 2. 大脊髓之小脊髓褐。A:大脊髓之小脊髓褐在大脊髓和之小脊髓之外向上端跨越,向内微微于四叠体显露水口、中枢神经、上小山、下小山和 CNⅣ起始所在位置,向竖部微微于环显露水口(CNⅣ经此所在位置)。B:动手术左侧之都由小果和六角六角形小果同一时外部以沾染大脊髓之小脊髓褐同一时外壁的上炎帆和双唇。C:动手术上炎帆以沾染第四脊髓室上上半部。四脊髓四楼可见小结、显露发点丛和侧脊髓小山。D:牵拉小结后可沾染正之中口、侧脊髓小山和炎青色(在竖部隐窝程度的四脊髓室时在)。侧脊髓小山上端的正之中口,侧脊髓小山上、竖部的侧脊髓上、下三角被视作脊髓拓入东路安全四区。E:经过大脊髓之小脊髓褐的主要心肌有 SCA、大脊髓之小脊髓褐冠状动脉和之小脊髓竖部冠状动脉。SCA 的背正中拓和尾正中拓在经过 CNⅤ后带入大脊髓之小脊髓褐。上小山主要由 PCA 供血,下小山由 SCA 或其穿支气管供血。大脊髓之小脊髓褐冠状动脉经过四叠体显露水口向左约之都由小果,如此一来或通过纤上冠状动脉南流 Galen 冠状动脉。之小脊髓竖部冠状动脉沿之小脊髓竖部口,与上端的举例来说冠状动脉和竖部的的山冠状动脉口通。F:动手术左侧大脊髓极区的背正中部以沾染大脊髓上脚上(其积极参与上有大脊髓之小脊髓褐褐尖峭的正中边部)。大脊髓之中脚上积极参与上有大脊髓之小脊髓褐的尾尖峭。大脊髓下脚上向竖部丢下;大穿越大脊髓上脚上和上端质子西端(大脊髓之小脊髓褐的尾正中边界线)。A.= 气管; Ca.= 尾正中;Cent.= 之都由;Cer.= 大脊髓;Chor.Plex.= 显露发点丛;CN = 脊炎脊髓;Coll.= 小山;Dent.= 上端质子;Fac.= 侧脊髓的;Fiss.= 褐;GI.= 腺;Inf.= 竖部的;Int.Ped.= 脚上外的;Ped.= 脚上;Lat.= 竖部的;Lob.= 小果;Med.= 正之中的,脊髓节的;Mes.= 之小脊髓的;Mid.= 之中外;Nucl.= 质子;P.C.A.= 大脊髓后气管;Pet.= 山岩部的;Pon.Trig.= 脊髓桥三叉的;Quad.= 八边六角形的, 六角六角形的;Ro.= 背正中的;S.C.A.= 大脊髓上气管;Str.Med.= 炎青色;Sulc.= 口;Sup.= 上端的;Tr.= 拓;V.= 冠状动脉;Vel.= 炎帆;Vent.= 脊髓室;Verm.= 大脊髓纤的

3. 带入或经过大脊髓之小脊髓褐的入东路涉及锁上大脊髓之小脊髓褐的入东路有幕下大脊髓上入东路、经幕垫三叶入东路和经炎帆上入东路及其衍生的各种入东路(左图 3)。

(1)为了穿越四叠体四区,经幕下大脊髓上正之中入东路时确实须要牺牲之外竖井至王为汇的冠状动脉。锁上四叠体显露水口和大脊髓之小脊髓褐浅侧的褐腔可沾染 Galen 冠状动脉complex。Galen 冠状动脉complex最主要大脊髓之小脊髓褐冠状动脉、PCA 实景正中边的 P3 段、中枢神经、之小脊髓月眉(最主要上小山和第三脊髓室)(左图 3A)。不一定无法完全锁上并见到隐藏于大脊髓纤部同一时外方的大脊髓之小脊髓褐,但分立大脊髓之小脊髓褐浅侧褐腔将不利于牵拉大脊髓纤部和移动大脊髓之小脊髓褐冠状动脉及纤上冠状动脉。

经幕下大脊髓上入东路的道旁正之中改良法,可在没有之马鞍山或臀部大脊髓山竖阻挡的情形带入中枢神经四区和同正中大脊髓之小脊髓褐(左图 3B)。此入东路可从六角六角形小果竖部和纤道旁带入四叠体显露水口、环显露水口、中枢神经和上小山,从而确实不会烧伤之马鞍山或臀部的桥冠状动脉。锁上大脊髓之小脊髓褐的竖部可以大幅度沾染之小脊髓后正中侧(最主要下小山和 CNⅣ)。留意确实不会烧伤 CNⅣ和 SCA 在大脊髓之小脊髓褐内的迂曲是从(最主要带入实景游离尘的脊髓上皮细胞支)。

幕下大脊髓上入东路的激竖部变异经由诺氏和上乙状王为,带入之小脊髓后竖部(之小脊髓竖部口、大脊髓上脚上和 CNⅣ比邻)(左图 3C)。锁上大脊髓之小脊髓褐竖部将使牵拉大脊髓格外容易,从而格外低地沾染脊髓桥竖部的后竖部和 CNⅤ。锁上大脊髓脊髓桥褐的上尘和的山冠状动脉是从(最主要脊髓桥三叉冠状动脉和同一时外竖部尘冠状动脉)附近的褐腔可减小的山冠状动脉、SCA 是从和脊髓桥三叉冠状动脉的张力。

(2)在经幕垫三叶入东路时,为从近之马鞍山或道旁穿越大脊髓之小脊髓褐,须要牵拉垫三叶并沿着直王为边尘分立实景(左图 3D)。与幕下大脊髓上入东路经常为比,此入东路可从格外高、非比寻经常的视角纵览同正中大脊髓之小脊髓褐。其可在 Galen 冠状动脉、中枢神经和上小山上端穿越大脊髓皮质压部(左图 3E)。

锁上大脊髓之小脊髓褐竖部并背唇牵拉大脊髓可沾染下小山和 CNⅣ(左图 3F)。大幅度时在部分立大脊髓之小脊髓褐可沾染之马鞍山或臀部的上炎帆(左图 3 G)。上炎帆和其竖部的双唇血供较少,共同完成一组了四脊髓室竖竖部。因此在之马鞍山或臀部沿上炎帆线或性穿圆孔,可沾染四脊髓室的上上半部和四脊髓室正中侧(左图 3 H)。

左图 3. 经过大脊髓之小脊髓褐的入东路。A-C:道旁正之中和激竖部幕下大脊髓上入东路。A:经正之中幕下大脊髓上入东路将 Galen 冠状动脉complex沾染,其最主要大脊髓之小脊髓褐冠状动脉、PCA 的 P3 段、中枢神经、之小脊髓末尾(最主要上小山)和第三脊髓室。锁上大脊髓之小脊髓褐的竖部,背唇牵拉大脊髓纤和大脊髓之小脊髓褐冠状动脉及纤上冠状动脉不利于沾染四叠体四区。B:幕下大脊髓上入东路的道旁正之中变异(左侧)可格外大程度地带入同正中大脊髓之小脊髓褐,且确实不会了之马鞍山或入东路时山竖对视场的阻挡。锁上大脊髓之小脊髓褐的竖部沾染下小山和 CNⅣ。C:幕下大脊髓上入东路的激竖部变异直指诺氏和乙状王为,可带入之小脊髓后竖部的之小脊髓竖部口、之小脊髓竖部冠状动脉、大脊髓上脚上和 CNⅣ。锁上大脊髓之小脊髓褐竖部并背唇牵拉大脊髓可扩大竖部视场(最主要竖部脊髓桥月眉和 CNⅤ)。D-F:经幕垫三叶入东路(右正中)。D:在大脊髓镰和直王为牵开垫三叶。E:直王为比邻分立实景,沾染大脊髓皮质压部、中枢神经和上小山。F:锁上大脊髓之小脊髓褐竖部并背唇牵拉大脊髓以沾染下小山和 CNⅥ。与幕下大脊髓上入东路经常为比,此入东路可为带入同正中大脊髓之小脊髓褐共享格外高、非比寻经常的视场。G-H:经炎帆上入东路。G:上炎帆是一经常为对无心肌的脑细胞薄上皮细胞,设在第四脊髓室竖的竖部,下小山的竖部。H:锁上上炎帆沾染第四脊髓室的竖部和正之中口。Cer.= 大脊髓,大脊髓的;CN = 脊炎脊髓;Coll = 小山;Fiss.= 褐;GI.= 腺;Inf.= 竖部的;Int.= 内部的;Lat.= 竖部的;Med.= 正之中,脊髓节的;Mes.= 之小脊髓的;Occip.= 垫部的;Ped.= 脚上;Pet.= 山岩部的;Pon.Trig.= 脊髓桥三叉的;S.C.A.= 大脊髓上气管;Sag.= 矢状位;Str.= 直的;Sulc.= 口;Sup.= 上端的;Tent.= 实景;V.= 冠状动脉;Vel.= 炎帆;Vent.= 脊髓室;Verm.= 大脊髓纤的

4. 大脊髓脊髓桥褐和山岩褐

大脊髓脊髓桥褐是一「V 表字」六角形褐隙,由大脊髓山岩甜点绕脊髓桥和大脊髓之中脚上成型(左图 1D 和左图 4A、E)。其躯干和手部在前部褐隙尖部(在梨六角形前部)合流。山岩褐自大脊髓脊髓桥褐尖部向前部跨越,将大脊髓山岩侧分为上、下二部,在大脊髓垫上头丢下;大于上半月三叶和下半月三叶之外(左图 1B)。

设在大脊髓实景侧的山后后褐也向大脊髓脊髓桥褐尖部融汇成型梨六角形上显露水口。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ起源大脊髓脊髓桥褐上、手部之外。梨六角形和菱唇预示显露发点丛自 Luschka 圆孔向前部跨越(左图 4B)。菱唇是一纸样脊髓该组织,其附着于四脊髓室时在部的正中尘,向后跨越至 CNⅨ、Ⅹ并与显露发点该组织融合,成型竖部隐窝最竖部的袋状本体。

田螺颈部质子在竖部隐窝时在部的大脊髓下脚上颈侧成型一柔软圆锥六角形。大脊髓下脚上沿脊髓节颈竖部上;大并后转,成型竖部隐窝背尖峭的正中边部(左图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和脊髓节的中心地带所在位置设在大脊髓脊髓桥褐和大脊髓脊髓节褐中心地带的褐正中。

大脊髓同一时外下气管(AICA)和大脊髓脊髓桥褐冠状动脉是沿大脊髓脊髓桥褐丢下;大的主要心肌(左图 4C)。SCA 的尾正中拓和尾正中拓的极区支也确实带入或相对于大脊髓脊髓桥褐的躯干或尖部。AICA 起源举例来说气管,恰巧 CNⅦ、Ⅷ比邻较宽成型背正中拓和尾正中拓。

背正中拓向前部收到是从沿大脊髓之中脚上和大脊髓脊髓桥褐躯干丢下;大,之外可供不宜大脊髓山岩侧。尾正中拓供不宜大脊髓山岩侧的正中侧,最主要之外梨六角形和显露发点丛。AICA 都有变异,但是其一个或所有主拓及其是从在绕过梨六角形并供不宜大脊髓山岩侧时经常带入或相对于大脊髓脊髓桥褐和山岩褐。

大脊髓脊髓桥褐冠状动脉由最主要山岩褐冠状动脉、大脊髓之中脚上冠状动脉和大脊髓脊髓节褐冠状动脉在内的数支冠状动脉故称,其是竖井大脊髓山岩侧最经常见也是最大的冠状动脉。其在大脊髓脊髓桥褐尖部起源,带入或相对于褐躯干,通过的山冠状动脉南流的山王为。

大脊髓之中脚上冠状动脉由脊髓桥脊髓节口冠状动脉和脊髓节竖部冠状动脉或大脊髓下脚上冠状动脉故称,沿大脊髓之中脚上竖部侧(近大脊髓脊髓桥褐举例来说部和梨六角形正中边)上;大,恰巧 CNⅤ和脊髓拓中心地带后方南流的山冠状动脉。

大脊髓脊髓节褐冠状动脉在南流大脊髓脊髓桥褐冠状动脉同一时外(如果在梨六角形颈部丢下;大)先带入大脊髓脊髓桥褐或沿大脊髓脊髓桥褐手部丢下;大(左图 4D)。

左图 4. 大脊髓脊髓桥褐。A:大脊髓脊髓桥褐是一「V 表字」六角形褐隙,由大脊髓包绕脊髓桥和大脊髓之中脚上成型。山岩褐从大脊髓脊髓桥褐尖部向竖部跨越到大脊髓垫上头,山后后褐自尖部向内跨越到大脊髓实景侧。B:扩大视场。梨六角形、菱唇和显露发点丛从手部上端的 Luschka 圆孔前部跨越,向左约尖部。从竖部隐窝的 Luschka 圆孔可见到田螺颈部质子。C:AICA 和大脊髓脊髓桥褐冠状动脉是沿大脊髓脊髓桥褐丢下;大的主要心肌。SCA 的尾正中拓和其极区竖部支确实带入或比邻大脊髓脊髓桥褐的躯干或尖部,同时也沿着大脊髓同一时外竖部界丢下;大。大脊髓之中脚上冠状动脉在大脊髓之中脚上竖部侧的梨六角形正中边上;大。D:大脊髓脊髓节褐冠状动脉沿大脊髓脊髓桥褐手部丢下;大,竖井入大脊髓脊髓桥褐冠状动脉。E:大脊髓之中脚上(由脊髓桥正中;大纤维素上有)在大脊髓脊髓桥褐上、手部之外向颈部丢下;大,带入大脊髓。大脊髓下脚上沿脊髓节颈竖部(脊髓桥脊髓节中心地带正竖部也就是大脊髓脊髓桥褐和大脊髓脊髓节褐中心地带竖部)上;大。F:竖部观。一些大脊髓之中脚上纤维素已动手术以沾染大脊髓下脚上。A.I.C.A.= 大脊髓同一时外下气管;Cer.= 大脊髓,大脊髓的;Chor.Plex.= 显露发点丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 前庭的;Coll.= 小山;Dors.= 颈部的;Fib.= 纤维素;Fiss.= 褐;Flocc.= 梨六角形;Inf.= 竖部的;Med.= 脊髓节的;Mid.= 之中外;Nucl.= 质子;P.I.C.A.= 大脊髓后下气管;Ped.= 脚上;Pet.= 山岩部的;Pon.= 脊髓桥,脊髓桥的;Postcliv.= 山后后的;Rhomb.= 锥体的;S.C.A.= 大脊髓上气管;Sulc.= 口;Sup.= 上端的;Trans.= 正中;大的;V.= 冠状动脉

5. 沿大脊髓脊髓桥褐的入东路——梨六角形上和梨六角形下入东路

在乙状王为后开脊炎,锁上硬上皮细胞并沾染大脊髓垫上头。沿山岩褐从垫上头向山岩侧丢下;大可穿越大脊髓脊髓桥褐尖部(左图 5A)。在梨六角形上入东路,背唇牵拉大脊髓即可于梨六角形正中后方沾染大脊髓脊髓桥褐尖部。

锁上梨六角形上显露水口并释放脊髓脊液,使大脊髓塌陷,将格外易确认大脊髓脊髓桥褐冠状动脉。锁上梨六角形背正中的大脊髓脊髓桥褐躯干的褐腔,可沾染大脊髓脊髓桥褐冠状动脉(不一定是南流的山王为的最大冠状动脉)、CNⅤ根和大脊髓之中脚上(左图 5B)。留意确实不会使的山冠状动脉承受过大张力。

将上半月三叶向背正中牵拉可格外合理沾染前庭四区。将梨六角形时在部牵拉可俯瞰脊髓桥脊髓节口前部。在分立沾染过程之中不宜留意必要措施 SCA 和 AICA 的是从及大脊髓脊髓桥褐冠状动脉。同时也不宜留意判断沿脊髓桥前部、梨六角形同一时外方上;大的大脊髓之中脚上冠状动脉和在大脊髓脊髓桥褐上端丢下;大的脊髓桥三叉冠状动脉。

梨六角形下入东路时不宜作出低位乙状王为后开脊炎,在锁上大脊髓脊髓桥褐手部和大脊髓脊髓节褐上竖部尘后抬起梨六角形,可沾染 CNⅦ、Ⅷ与脊髓拓中心地带四区(左图 5C)。从大脊髓脊髓节显露水口或其竖部部释放脊髓脊液,抬拉大脊髓山岩侧正中侧沾染后组脊炎脊髓和颈冠状动脉圆孔。从 CNⅨ、Ⅹ树皮到颈冠状动脉传球的细小桥冠状动脉称为迷丢下、舌咽或山岩下冠状动脉,有时在此四区可见。

锁上大脊髓脊髓节褐的正中尘可沾染梨六角形竖部的菱唇,也可上抬梨六角形和 Luschka 圆孔比邻的显露发点丛。不宜留意必要措施大脊髓后下气管(PICA)(大脊髓脊髓节褐之外)、AICA 是从(竖部隐窝竖部)和大脊髓下脚上与大脊髓脊髓节褐冠状动脉。上抬显露发点丛和竖部隐窝比邻的梨六角形可沾染 CNⅦ-Ⅹ树皮和大脊髓下脚上前部。锁上大脊髓脊髓节褐的正中尘可大幅度向正中边牵拉二褐小果,可在不向之马鞍山或一段距离跨越垫下开脊炎骨拱六角形的情形沾染脊髓节颈竖部。

左图 5. 经大脊髓脊髓桥褐的入东路。乙状王为后沾染右正中大脊髓脊髓桥褐。A:大脊髓脊髓桥褐锁上同一时外观。大脊髓脊髓桥褐冠状动脉沿褐躯干丢下;大。Luschka 圆孔、菱唇和显露发点丛在手部上端。设在梨六角形上端的梨六角形上显露水口是锁上褐腔以竖井脊髓脊液并定位大脊髓脊髓桥褐冠状动脉的启动子。B:梨六角形上入东路。梨六角形上入东路时沿大脊髓脊髓桥褐躯干锁上褐腔可带入大脊髓之中脚上竖部侧和前庭。大脊髓脊髓桥褐冠状动脉被背唇向尾正中牵拉。C:梨六角形下入东路。锁上大脊髓脊髓桥褐手部的正中侧和大脊髓脊髓节褐上竖部尘从而抬高梨六角形、菱唇和显露发点丛,沾染 CNⅦ、Ⅷ和脊髓拓、脊髓节颈竖部、大脊髓下脚上后正中和脊髓桥脊髓节口。A.I.C.A.= 大脊髓同一时外下气管;Bivent.= 二褐小果的;Cer.= 大脊髓,大脊髓的;Chor.Plex.= 显露发点丛;CN = 泌尿系统;Fiss.= 褐;Flocc.= 梨六角形;Inf.= 竖部的;Lob.= 小果;Med.= 脊髓节的;Mid.= 之中外;P.I.C.A.= 大脊髓后下气管;Ped.= 脚上;Pet.= 山岩部的;Pon.= 脊髓桥,脊髓桥的;Rhomb.= 锥体的;Sulc.= 口;Sup.= 上端的;Trig.= 前庭的;V.= 冠状动脉

6. 大脊髓脊髓节褐和扁桃体二褐小果褐

大脊髓脊髓节褐在大脊髓和脊髓节之外上;大。其褐尖峭由脊髓节末尾、下炎帆和显露发点该组织上有(左图 6),颈部壁是由正中边的小结与纤仰和竖部的扁桃体与二褐小果一组。显露发点该组织和下炎帆将大脊髓脊髓节褐与四脊髓室隔开,而两者借由四脊髓室正之中圆孔口通。大脊髓脊髓节褐在竖部隐窝竖部和 Luschka 圆孔比邻与大脊髓脊髓桥褐口通。

CNⅨ-Ⅻ设在大脊髓脊髓节显露水口,也就是大脊髓脊髓节褐竖部界的褐竖部。大脊髓脊髓节褐可分为表列几之外:

(1)扁桃体上四区,设在颈部的扁桃体和褐正中的下炎帆与显露发点该组织之外;

(2)纤仰扁桃体四区,设在正中边的纤仰和竖部的扁桃体之外;

(3)脊髓节扁桃体四区,设在颈部的扁桃体与二褐小果和褐正中的脊髓节与显露发点该组织之外(左图 6A、B)。

扁桃体二褐小果褐设在大脊髓扁桃体和二褐小果之外(左图 6C)。扁桃体脚上是沿大脊髓扁桃体最外尘分布的一束脑细胞纤维素,其源自大脊髓之中脚上纤维素,是扁桃体与大脊髓极区唯一的连接纤维素(左图 6D-F)。

隐含说来,大脊髓扁桃体被大脊髓脊髓节褐及其跨越脊髓显露水口包绕:背正中的扁桃体上四区,正中边的纤仰扁桃体四区,竖部的扁桃体二褐小果四区和褐正中的脊髓节扁桃体四区。其尾颈端是大脊髓脊髓节显露水口。大脊髓下脚上上有四脊髓室尖峭的下半之外,在设在竖部隐窝内的田螺颈部质子褐正中丢下;大(左图 6F)。大脊髓上脚上上有四脊髓室尖峭的上半之外。

左图 6. 大脊髓脊髓节褐。A:抬拉扁桃体和二褐小果并锁上脊髓节扁桃体四区和竖部隐窝可带入第四脊髓室、竖部隐窝和梨六角形上头。脊髓压板在二褐小果褐上。穿圆孔第四脊髓室下正中边界线和竖部隐窝比邻的该组织可沾染第四脊髓室时在和竖部隐窝。B:向竖部牵拉扁桃体锁上纤仰扁桃体四区,沾染扁桃体上四区,可带入显露发点该组织炎帆中心地带四区和下炎帆。C:锁上扁桃体二褐小果褐(左侧)在扁桃体上竖部尘沾染扁桃体脚上,可穿越上端质子下四区和大脊髓之中、下脚上。D:扁桃体脚上(左侧)已分立,扁桃体被动手术。扁桃体脚上分布于扁桃体上竖部尘,是扁桃体与大脊髓的唯一脊髓密切联系。E:两正中扁桃体被动手术,显露发点该组织和竖部隐窝(左侧)锁上。梨六角形脚上是下炎帆外尘与梨六角形的连接所在位置,正好设在扁桃体脚上的褐正中。竖部隐窝是田螺颈部质子的所在所在位置,设在梨六角形脚上的褐正中。炎青色和侧脊髓小山是第四脊髓室时在的安全四区,设在脊髓室时在竖部(左侧)。F:扁桃体脚上主要由大脊髓之中脚上的纤维素一组。大脊髓下脚上设在大脊髓之中脚上的褐正中边,积极参与上有第四脊髓室竖部壁的正中侧。田螺颈部质子设在大脊髓下脚上的颈部。Bivent.= 二褐的;Chor.Plex.= 显露发点丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 前庭的;Coll.= 小山;Dent.= 上端的;Dors.= 颈部的;Fac.= 侧脊髓的,臀部的;Fiss.= 褐;Flocc.= 梨六角形;For.= 圆孔;Inf.= 竖部的;Junc.= 中心地带;Lat.= 竖部的;Lob.= 小果;Med.= 正之中的,脊髓节的;Mid.= 之中外;Nucl.= 质子;Ped.= 脚上;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 炎青色;Sulc.= 口;Sup.= 上端的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 脊髓室

大脊髓脊髓节褐的主要心肌是 PICA 和大脊髓脊髓节褐与大脊髓下脚上冠状动脉。在 CNⅨ-Ⅺ背正中或之外通过后,PICA 经常为竖部隐窝比邻带入大脊髓脊髓节褐,然后向尾正中穿越扁桃体下极并成型一尾正中心肌穿孔。PICA 沿扁桃体内前部一直上;大,穿越四脊髓室正中侧后趋向颈部,于纤、扁桃体和大脊髓极区之外显露大脊髓脊髓节褐并穿越大脊髓垫上头。再在扁桃体脊炎正中极成型一脊炎正中心肌穿孔(显露大脊髓脊髓节褐同一时外)。

ICA 在带入大脊髓脊髓节褐同一时外后收到穿支气管供不宜脊髓节,带入褐后收到显露发点上皮细胞支供不宜四脊髓室显露发点上皮细胞该组织和显露发点丛。极少 PICA 在显露大脊髓脊髓节褐同一时外分为纤拓和极区拓。PICA 的主拓和是从在通往大脊髓垫上头过程之中经常带入或沿扁桃体二褐小果褐丢下;大。

大脊髓脊髓节褐冠状动脉起源小结和纤仰的竖部尘,在下炎帆和显露发点该组织之外向竖部丢下;大,穿越桥大脊髓角(左图 1E)。大脊髓下脚上冠状动脉平;大于四脊髓室的下正中尘丢下;大,从四脊髓室正之中圆孔到竖部隐窝。

7. 沿大脊髓脊髓节褐和扁桃体二褐小果褐的入东路

(1)经上皮细胞炎帆入东路、经大脊髓脊髓节褐入东路和扁桃体上入东路

锁上大脊髓脊髓节褐指的就是经上皮细胞炎帆入东路或经大脊髓脊髓节褐入东路(左图 7)。沾染大脊髓垫上头后,沿扁桃体、纤仰和二褐小果内层锁上大脊髓脊髓节褐。向颈部轻拉扁桃体和二褐小果,锁上脊髓节大脊髓四区大脊髓脊髓节褐,可穿越四脊髓室、竖部隐窝和梨六角形上头(左图 6A 和左图 7B)。向竖部牵拉扁桃体锁上纤仰扁桃体四区,沾染扁桃体上四区和四脊髓室竖的尾正中(左图 6B 和左图 7C)。

锁上扁桃体二褐小果褐可沾染扁桃体脚上,都能穿越大脊髓之中脚上、下脚上及上端质子(左图 6C-F,左图 7D、E)。大脊髓之中脚上在此入东路时设在颈部,二下脚上设在褐正中。PICA 的主拓及其纤拓和极区拓经常通过扁桃体二褐小果褐穿越大脊髓垫上头,并收到是从到大脊髓脊髓节褐的壁。在扁桃体二褐小果褐之中可见到最主要扁桃体竖部冠状动脉在内的纤下冠状动脉的属支。

左图 7. 上皮细胞炎帆入东路和扁桃体上入东路。A:于之马鞍山或沾染大脊髓垫上头和大脊髓脊髓节褐。B:锁上脊髓节扁桃体四区。锁上第四脊髓室左侧和竖部隐窝,大脊髓下脚上冠状动脉于近第四脊髓室下竖部界所在位置平;大丢下;大。C:锁上纤仰扁桃体四区,大脊髓脊髓节褐冠状动脉沿显露发点该组织炎帆中心地带所在位置向竖部丢下;大。D:锁上扁桃体二褐小果褐(左侧),于扁桃体上竖部尘沾染扁桃体脚上,可带入大脊髓之中、下脚上。PICA 的纤支和极区支沿扁桃体尘上;大。纤下冠状动脉的竖井支沿此褐丢下;大。E:大脊髓下脚上在脊髓节颈竖部于田螺颈部质子同一时外方上;大,趋向颈部并沿竖部隐窝背正中尘丢下;大,穿越大脊髓。大脊髓之中脚上以纤维素分立法分立,沾染于大脊髓下脚上竖部。Bivent.= 二褐的;Cer.= 大脊髓,大脊髓的;Chor.Plex.= 显露发点丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 前庭的;Dors.= 颈部的;Fiss.= 褐;Flocc.= 梨六角形;For.= 圆孔;Hem.= 极区的;Inf.= 竖部的;Junc.= 中心地带;Lat.= 竖部的;Lob.= 小果;Med.= 脊髓节的;Mid.= 之中外;Nucl.= 质子;P.I.C.A.= 大脊髓后下气管;Ped.= 脚上;Rec.= 隐窝;Sup.= 上端的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 冠状动脉;Vel.= 帆;Vent.= 脊髓室;Verm.= 大脊髓纤的

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