发病挑战：如何治疗心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停

同类型面性，来自英美两国俄亥俄州 Good Samaritan 所医院的 Jaheri 教授透过了一篇有关心衰拆分诱发痉挛气管延期（OSA）的登革热，同类型文发表在 ACC 网站上，让我们来看一下。

心衰病患者很非常容易拆分痉挛气管延期，并且两者亦才会减小射血得分。虽然现代医学发展近些年，但仍有 50% 的心衰病患者才会拆分痉挛气管延期，后者指称的是 气管延期或者弱化 10 秒及以上。诱发痉挛气管延期的肺癌机制为石首钝肌肥大钝前缀，进而引起气管时气道崩落。这种可能类似于 Müller’s 试验，当病患者气管时，试左图对抗已经关停的上气管道。

所以，诱发气管延期的就其就是颇高气压缺失常在长时间性胸腹气管运动。当这些社会活动移位且随之而来的显现出时，胸腔内负压暴发改变，缺氧与供氧、颇高硫氰酸血症与低硫氰酸血症交替性显现出，病患者觉醒，而在做梦GABA抑制性减低。

诱发痉挛气管延期才会刺激新陈代谢，上调炎症级联里间体，进而引起血管内皮功能障碍，减低了就医部将与死亡部将。

在心衰病患者里，他们可能未意思到自己的患者（如常在嗜睡等），所以他们即使肺癌正因如此也未被临床为 OSA。当同类型身性医师断定病患者打鼾，肥胖，癫痫，应考虑到 OSA 的可能。当然，即使以上患者未显现出，也不才会将此病除去在外。

一些研究课题看来，做梦快速动眼痉挛（REM）期十分重要。在此前期做梦，OSA 的病因负担但才会减低，因为一些平滑肌包括石首钝肌才会肥大。因此，钝后坠才会使诱发痉挛气管延期频繁暴发并延长时间。而后，磁共振相对于下降，GABA活性下跌。除此之外，两个值得注意的研究课题说明，REM 期痉挛气管延期指称数可预测癫痫事件并与酸化铁离子下跌有关。

重要的是，OSA 可以用于长时间气道棕红色通气（CPAP）设备病人。在一项大型研究课题里，心衰病患者被临床为诱发痉挛气管延期并且正规病人可以改善生存部将，减小就医部将和病人支出。然而，在长期坚信用于棕红色通气（CPAP）也存在一定难于，下面的与此相关则说明了这些弊端。

登革热资料

病患者 55 岁男性，打鼾，影响妻子睡觉时，现独睡。病患者每晚将近有 7.5 小时痉挛，因夜尿觉醒几次并便再次睡觉时。病患者晚间无嗜睡感，无午睡惯用。在 Epworth 痉挛评级法里，得分为 6，大体出现异常（10 以内为出现异常）。病患者孕妇，每日一包，无酒后及咖啡惯用。

病患者具体既往病史：癫痫，2 型哮喘，哮喘。现今病人提案包括：β受体阻滞剂、血管不稳伦转换肾上腺素、袢糖皮质激素、阿司匹林。值得注意的一次成像心动左图定期检查说明了左心室射血得分为 34%。

病患者血压 110 / 70 mm Hg，颤抖 60 次/分，磁共振相对于为 94%，背部周长为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。癫痫定期检查出现异常，无胫前水肿征。

虽然心衰病患者但才会有里枢性痉挛气管延期（CSA）与诱发痉挛气管延期（OSA）两种风险，但病患者的患者更是适用诱发痉挛气管延期（OSA）的临床。这些患者包括嘲弄打鼾、肥胖、背粗等。

事实上，多导痉挛左图说明了诱发痉挛气管延期指称数（AHI）为 33 /每小时痉挛，最大者相对于为 5%，病患者被临床为严重 OSA。AHI 少于 5 被看来是出现异常，15～30 颇高而，> 30 /每小时痉挛是重度 OSA。

尽管病患者存在严重的做梦断，但是他常在并不嗜睡。这并不是一个不寻常的可能，因为有多个研究课题说明了，病患者肺脏衰竭都将痉挛气管延期不一定令人困倦，这与GABA结构上减低有关。

本期登革热考验的弊端是：下列哪一项是该病患者下一步的病人原理？

A. 常在喉导管吸氧

B. 棕红色通气（CPAP）

C. 基本功能电子装置通气 (ASV)

D. 钝下神经刺激忍术

E. 上颌骨向后扬声器

解析

在所有病人原理里，CPAP 是最合理的。现今，心衰病患者拆分 OSA 并未进行长期研究课题。基本功能电子装置通气 (ASV) 是用来病人里枢性痉挛气管延期（CSA）。钝下神经刺激忍术是用来病人那些未拆分心衰的 OSA 病患者，也可以病人难以施用或者无法同类型面实施 CPAP 的病患者。

上颌骨向后扬声器也是一种选择。已经有研究课题说明，上颌骨向后扬声器可以合理减少打鼾，改善癫痫。在另一项研究课题里，它可以病人心衰病患者做梦气管不规律。所以适当答案为 B。

病患者转到至研究团队里进行 CPAP 氢氧化钠。二氧化碳阻碍由 5 cm 水柱开始氢氧化钠，逐步减低以消除痉挛气管延期。当二氧化碳阻碍减低到 11 cm 水柱时，气管延期指称数（AHI）减小到 4，最低磁共振相对于提颇高到 90%。病患者用于棕红色通气扬声器后，太久未起夜。

现今，CPAP 病人远超过的弊端是依从性。前 2 周坚信 CPAP 是长期坚信的一项重要指称标。我们建议病患者在 2 周内或更是早的时间内进行随访。在前两周但才会显现出一些弊端，阻碍病患者长期用于 CPAP 设备。这有可能关乎到眼镜的舒适性、禁锢非典型、喉塞、阻碍过大、麻醉难于等。这些弊端不一定可以解决弊端。CPAP 设备有多种接故名，包括喉枕眼镜，喉罩，同类型伸展眼镜（伸展喉部和故名腔）。

如果病患者患有禁锢非典型，他可以用于最大者尺寸的眼镜或者用于脱敏病人。如果暴发喉塞，可以用于本品。然而，一些心衰病患者显现出胸腔阻碍升颇高，但才会显现出喉塞，特别是在仰卧位。此种可能下，可以用于局部血管收缩剂。有时，病患者很晚但才会显现出故名干，可以适当减低二氧化碳潮湿。

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