胸主动脉鼻音内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

颊主气管凸内修复（TEVAR）已成为急性复杂型 B 型主气管过道的选用外科切除方法，并能降低 30 天死亡率和复发率。该应用的毁灭性败血症是切除伸展主气管手自成，避免之中风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 哈佛大学等报道了 1 可有通过凸内应用外科切除颊主气管铝制异位释放出来的病变，朋友们来看下他是怎么所在前面理的。

忍术前病可有的资讯

病变，男，54 岁，因「突发但会背痛及难控性癫痫数小时」入院。

颊腹部 CT 扫描示：B 型主气管过道累及右边锁骨下气管（LSA）并扩展至主气管分叉（示意图 1，a）。病变假凸 42 mm，静脉上气管和右肾气管由悦凸炼；右边肾气管假凸用电；腹凸气管同时由悦、假凸炼。悦凸在肾气管的准确度销声匿迹，避免右肾气管的血流绕过，右肾炼显著降低（示意图 1，b）。

示意图 1 CT 扫描显示（a）B 型颊腹主气管过道累及右边锁骨下气管（LSA）；（b）悦凸在肾气管准确度塌陷避免右肾气管炼不良

病变肌酐 1.7 mg/dL（既往肺功能正常），；还有难治性癫痫及颊部呼吸困难，故对病变行医护 TEVAR。

外科切除

病变全麻，穿刺右股气管，软性 5-F 羊尾巴气管，并造影保障为悦凸。气管导丝适切软性颊主气管铝制。铝制伸展 LSA 开口以保障隔绝腰椎破口。

铝制释放出来于预期前面，但释放出来过孺之中腰椎破口内膜愈演愈烈破碎，避免铝制可执行在悦凸内而之中段在假凸内。因此决定在可执行软性另一铝制以保障流入悦凸。

软性第二个铝制的过孺之中，第一个铝制被向前推移，避免主气管手自成全部被伸展。迅速将第二个铝制共享为 20F 的较短防漏囊管，并在第一个铝制可执行引入海氏气管往回拉。在固定前，铝制被回拉 3～5 cm。造影示铝制腰椎伸展右边颈总气管（LCCA，示意图 2，a），此时间距主气管手自成被几乎伸展将近 3 分钟，病变现有仅通过无名气管供血。

病变顺利完成脑蒸发和室温外科切除后，医护切开暴露 LCCA。控制气管远腰椎，软性 6F 囊，并从右股气管引入 20F 囊，与 LCCA 囊管相连，从而保障外科切除之中脑组织血液炼（示意图 2，b）。

示意图 2 a，造影属实右边颈总气管（LCCA）被铝制伸展；b，股气管 20-F 囊连接 LCCA 囊，从而保证忍术之中 LCCA 炼

于上述 6F 囊的腰椎，泌尿系统穿刺 LCCA 软性 7F 囊。通过穿刺针在颊主气管铝制覆膜上开窗，并并用 2.4 mm 和 6 mm 的海氏顺利完成崛起。软性一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铝制，使其通过后台并进入 LCCA（示意图 3，a）。

在衣料准确度放到一个 7 × 18mm 球扩铝制以加强 V12 Advanta 覆膜铝制。之后先并用 Zenith TX2 ProForm 颊主气管铝制将可执行扩展至悦凸。之后造影示无名气管、LCCA、右肾激有利于且无腰椎内漏（示意图 3，b）。

示意图 3 a，V12 Advanta 较厚铝制被放到在右边颈总气管特罗斯季亚涅齐开窗所在前面；b，造影属实的头臂干和右边颈总气管十度血流，右边锁骨下气管被封闭

忍术后病变无神经功能心室，18 个同年后随访 CT 显示手上静脉及肉块静脉炼良好且无 LCCA 铝制内狭窄。因此，通过先进的凸内应用能必必需克服 TEVAR 忍术之中手上静脉相关败血症，从而降低脑缺血愈演愈烈。

经验总结

在特罗斯季亚涅齐开窗时并用股气管囊建立一个临时体外循环保障脑血供，是一个最简单且必必需的新应用，可以获得成功地用于回避时。而海氏回拉或许会造成主气管顶损坏，这一应用只能在实际上紧急只能破可有使用。

为了防止愈演愈烈腰椎铝制侧向，Tsilimparis 哈佛大学等决定：

1. 救助主气管轻微钙化的急性 B 型主气管过道的年轻病变时，必需提高或许愈演愈烈该上述情况的意识；

2. 使用至少 150 mm 的较长铝制，减小铝制和静脉顶的接触，降低铝制可执行的崛起；

3. 如果必需要可执行崛起时，谨慎第二铝制移位。如果提示铝制移位，可用海氏回拉保障腰椎铝制的前面。

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