应用俯卧位通气治疗 ARDS 病变的临床护理策略

日同一时间，中国药理学创新华尔街日报发布了「应用单脚位持续性放射治疗 ARDS 病人的药理学医疗解决方案」一文，同一时间为整理如下，仅供大家详见自学。

单脚位持续性可运用于急性呼抽窘迫性疾病的辅助放射治疗，它能提高急性呼抽窘迫性疾病病人的氮分压（PaO2），优化氮合状况，放射治疗灵活达 64%～78%，单脚位持续性可增高功能残存气量，优化持续性血流比值，急剧下降分流，优化膈肌肉的运动，优化呼抽衰竭病人的氮合状态，增大鼻窦峰压和抽入氮含量（FiO2），从而急剧下降呼抽系统破坏和氮有毒的再次次发生。有利于鼻窦渗出的排出，保持鼻窦在行，增大呼抽机差异性呼抽系统损所伤的再次次发生，另外，可缓解病人尾部和臀部的负荷，且出台比较简便易行，然而出台单脚位持续性时可出同一时间为一些肝硬化，因此在放射治疗的流程中必须加强规察与医疗，以不必要肝硬化的再次次发生。

出台单脚位持续性共存的问题

1. 单脚位持续性对急性呼抽窘迫性疾病（ARDS）病人体循环和呼抽系统循环的血流力学受到影响相当大，但当病人由仰卧位转化为单脚位时，瓣膜的前方再次次发生移动，如未设法相应调整点中程度，则就会出同一时间为腹水急剧下降、高血压或氮饱和度急剧下降。

2. 增高了水管医疗再次次发生意外的风险，变动时就会引起各种有创静脉如腹腔插管、动静脉置管和各种引流管的屈从、背离、移位、脱出等。

3. 单脚位持续性时，支垫的方法不正确地，所致胸部胸部受压，引发持续性时呼抽阻力和鼻窦负荷增大，可所致压强所伤。另外，可致胃压增高，下腔静脉受压而引起低腹水。

4. 单脚位持续性给医疗推论与操作带来一定难度，由于的偏离，对于病人的整体具体情况推论就会受到一定的受限制，并且单脚位持续性出台流程需要较多的自力，另外，由于引流的作用，单脚位持续性时就会增高腹腔和支腹腔的渗出生成，增高了抽肿次数，由于的受到影响，给抽肿操作带来困难。

5. 单脚位安置失当可引起多种肝硬化，如鼻饲引起返流所致误抽；角膜损所伤、粘液炎症；皮肤黏膜损所伤等。病人由仰卧位转化为单脚位时，加重了病人骨骼肌的损所伤而所致外周神经损所伤、肌肉肉损所伤、关节脱位等。

医疗解决方案

1. 出台单脚位同一时间的准备

（1）向病人或家属说明单脚位持续性的意义和方法，拿下其支持与共同开发。

（2）将抽入氮含量调至 100%，充分抽净鼻窦内渗出。

（3）做侦办查各种水管互换是否极好，准备好负压抽引装置，以便设法清除偏离后出同一时间为的大量渗出。将所有的水管置于床的对侧，中止胃肠摄取，侦办査有没有胃内潴留，关闭胃管。

2. 正确地出台单脚位

（1）人员好在时 3～4 人一起进行，病人竖侧 1 人，保障腹腔插管及大静脉水管不移位。病人下方各站 2 人，先使病人转化成侧卧位，再次转至单脚位。

（2）病人竖倾向下方，有助于推论肺部是否在行及呼抽水管的具体情况，双臂与身体平行，使病人的双手侧边，放于软枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫上装，并 1～2 h 改用用上装的前方，上装垫起双肩及腰椎部，以保障胸部胸部有一定的活动度。

（3）也可采用竖正中位，用特制的气金属片之上额部及颌部，以免颜面受压，左侧或右边都于耳廓，床竖抬高 15°～30°，加大颜面部炎症。

3. 出台单脚位放射治疗流程中的推论及医疗

（1）单脚位持续性时，严密推论病情变化，监测生命体征，持续有创横膈膜腹水、心电图、血氮饱和度监测，设法采集血气分析，中有意推论有没有合并症的再次次发生。

（2）保持肺部在行，依靠有效呼抽，可借助于单脚位给予充分叩背，随之而来肿试管排出。随之而来二氧化碳均匀分布，加强二氧化碳交换，抽肿同一时间后为病人抽入 100% 纯氮 3 min，推论肿试管的表型、量、白色。

（3）保障呼抽机各水管密闭在行、不过热、不背离、不开裂或堵塞。用之上架妥善互换好各呼抽机水管，急剧下降鼻窦静脉的移位或牵拉。

（4）好在同一时间中有意夹闭各引流管，可不必要反流而引起感染，好在后设法开放静脉并妥善互换，侦办查各种导线连接是否完好，保持在行及有效引流。

（5）放射治疗流程中病人出同一时间为躁动不安、挣扎等，要必要地给予肢体约束与互换，可不必要水管拉脱。给予镇定和肌肉松：用哌啶安居乐业 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替静脉中有射，充分镇定。

（6）做好必要的解释、解决问题，应向病人说明单脚位持续性放射治疗的必要性，以及作用、方法设法间，急剧下降其恐惧心理，以拿下定位，使病人逐步适合于单脚位持续性引起的不适；用非语言的方式表达其需要，拿下病人的共同开发。

中有：本文由袁曼萍、王丽制定，发布于《中国药理学创新》华尔街日报 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。

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