经鼻蝶内镜手术后 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管迄今为止有很多报导描述过在经鼻蝶内镜练成后复建中所硬脑膜压平的有效性和全面性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜压平修整方法有尚没有想得到临床上的评值。不太可能，来自日本筑波大学大脑外科的 Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜下混合用到黏膜裂的硬脑膜压平技练成这一颅底修整方法有是否缩减肾脏勾完成了临床评值，并将文中登载在 World Neurosurgery 上。深入研究样本为来自筑波大学医院 2010 年 6 年底至 2015 年 5 年底接受经鼻蝶内镜动手练成的 190 例病患者。

迄今为止，经鼻蝶内镜下动手练成不太可能广泛视作斜区病变的众所周知病患，还包括脑下垂体腺突起、脑膜突起、脊索突起、大脑鞘突起和颅咽管突起等。相对于传统的开颅方法有，在一些颅底中所，经鼻蝶内镜动手练成模式具有薄侵扰和简洁全景视野的优点。然而，经鼻蝶内镜下动手练成的；还有弱点也甚为突出，即练成后肾脏勾的很低风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩大入路中所，颅底硬脑膜的闭合更是技练成上的；还有面对。

有报导并称，在斜结节脑膜突起或颅咽管突起病患者中所，练成后肾脏勾的比率翻倍了 4.6%～40%。到迄今为止为止，不太可能由各种各样的颅底心室的闭合技练成不太可能被报导，还包括自体脂肪复刻、硬脑膜压平、软颚骨复刻、鼻中所才于毛细血管皮裂（NSF）以及是否联合用到硬性工艺支架物。然而，上述方法有的成功率在各类报导中所各有不同，至今也没有建立起颅底闭合复建的国际标准。此外，尽值避免用到腰大池引流的放在也颇具争议。

现在，经鼻蝶内镜下中用的练成中所肾脏勾PG为 KELLY PG，即 0 级：未辨别到肾脏勾，通过 Valsalva 特技列于明；1 级：相对于来说渗勾但无值得注意斜才于心室，通过 Valsalva 特技列于明；2 级：中所等值肾脏勾，有较值得注意的斜才于心室；3 级：经常出现大值肾脏勾及大的斜才于心室。

鼻中所才于皮裂（NSF）已被证明为预防练成后肾脏勾最有用的方法有之一，并使得练成后修整复建的成功率大大提很低，但在经鼻蝶内镜扩大入路动手练成的很低输水肾脏勾病患者中所，仅仅用到鼻中所才于毛细血管皮裂（NSF）一直是够的。因此，多层封闭用到软颚骨或脂肪复刻或硬性工艺支架物密封鼻中所才于毛细血管皮裂（NSF）仍被推荐联合用到。

有报导并称在很低输水肾脏勾病患者中所，联合用到无压平六角形复刻和鼻中所才于毛细血管皮裂（NSF）练成后的肾脏勾比率翻倍了 5.7%，另外的一篇报导并称用到硬性工艺支架的软颚骨复刻练成后肾脏勾比率翻倍了 4.35%。

然而，硬性工艺支架物的用到也并不一定总是得益于的，例如硬性工艺支架物可能会引起感染或在长期预后中所妨碍角质层的形成，或者一旦中风，用到硬性支架物（如钛网内）将使得再次入路越发难以实现。

为此，Hara 内科医生等并不需要硬脑膜压平后嵌入脂肪复刻或软颚骨复刻来本来硬性工艺支架物。并且，Hara 内科医生等根据练成中所肾脏勾的PG制定了一套颅底复建的规范流许。练成中所肾脏勾 1～2 级：自体脂肪复刻，随后硬脑膜压平并以蝶窦角质层细胞裂散布。练成中所肾脏勾 3 级：多层的六角形压平和填补非压平的软颚骨复刻并散布以鼻中所才于毛细血管皮裂（NSF）。练成中所转换参见三幅 1、2、3。

三幅 1. 少值、中所值肾脏勾（类别 1 和 2）颅底修整方法有。（A）蝶窦的角质层细胞裂收获示意三幅。蝶窦中所的间才于被钻开以后，黏膜从蝶窦后内层剥离。剥离一般都有蝶窦的间才于开始，然后被剥离的角质层细胞被放在周围开发计划颅底开放区。另外，至少有部分角质层细胞应与颚骨接触，保持一致毛细血管供给。为了防止角质层细胞阻碍全面性动手练成进许，用消肿璃放在角质层细胞颈侧突出部位去暂时修整消肿。（B）内窥镜三幅示全切一个无功能性脑下垂体腺突起后的斜膈疝。少值肾脏渗出的存在。（C）躯干脂肪复刻放在在斜内。（D）以 6-0 尼龙线在斜底完成硬脑膜压平，合计压平 2 个点，每个点穿有 3 叉（圆点显示如何将把手）。（E）斜底硬脑膜压平示意三幅。（F）压平后的硬脑膜和颚骨面散布有设站的带蒂蝶窦角质层细胞裂，放在后用IgA胶固定。（G）在放在消肿璃在角质层细胞后皮裂完成加固后，所有的复刻物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 璃布海胆所摇动支架

三幅 2. 练成中所大值肾脏勾（3 级）的颅底修整方法有。（A）颅咽管突起被完全清除后的内镜视野。第三毛细血管底不太可能被打开。（B）该嵌体盖软颚骨复刻是用 6-0 尼龙线在 5 个点压平固定于硬脑膜边缘。（C）散布物盖软颚骨复刻物放在范围超过在内置复刻物和斜底硬脑膜。（D）列于面复刻物外散布有鼻中所才于皮裂

三幅 3. 动手练成具有广泛硬脑膜侵扰的斜坡脊索突起后练成内镜照片。这个巨大的硬脑膜心室是动手练成和列于层硬脑膜（圆点对此的硬膜心室的地带）后存在的

Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜动手练成中所很低输水肾脏勾案例的颅底修整结果与以往报导完成了对比，并得出结论结果：经过 Hara 内科医生等规范维修方法有后，练成后肾脏勾的比率相对于其它较低，并且无一例病患者先为肾脏勾的再次动手练成。其结果对比参见下列于。

列于 1 经鼻蝶内镜动手练成中所很低输水肾脏勾处理情况注：CSF = 肾脏勾，NSF = 鼻中所才于毛细血管皮裂。

Hara 内科医生认为，换用混合用到角质层细胞裂的硬膜压平技练成来本来硬性工艺支架物是安全有用的，并且能有效预防经鼻蝶内镜动手练成后的肾脏勾。用到这种方法有，不无需尽值避免腰大池引流。

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