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机械心脏瓣膜患者不应如何监测凝血指标?

2022-01-24 01:19:32 来源:
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近 50 年来,有近 500 万病患同步进行了腹腔置换切除术,其中每年也有超过 30 万的病患脑人造腹腔。虽然现今脊椎动物腹腔并未大规模应用,但仅仅有许多病患应用于机器肝脏腹腔。应用于机器肝脏腹腔的病患需要应用于胆固醇 K 拮抗剂终生抗凝。近来,来自瑞典于默奥大学的 Bartosz 教授等在 BMJ 刊物上登载了一篇关于机器肝脏腹腔病患应用于华法林的放射治疗与预后研究工作。

现今国家和北美针对机器腹腔抗凝的指南主要是基于专家歧见和通过观察性研究工作。而本研究工作的目的是指标 TTR(放射治疗窗内一段时间)与 INR(的国际规范化比值)差异性相同用于机器肝脏腹腔病患坏死和冠状动脉不确定性的冲击。除此之外,该研究工作也指标了各不相同 INR 等级对主动脉瓣和支气管机器腹腔的预见和不确定性。

这是一项回顾性非随机多中心队列研究工作,数据资料由四家瑞典东欧国家管理机构提供。合共纳入 3831 名病患,4687 段放射治疗一段时间。放射治疗一段时间是病患具备相同放射治疗适应证及 INR 前提范围的华法林放射治疗不间断。机器三尖瓣和 TTR 缺陷的数据资料被意味著在外。主要的西端暴力事件为冠状动脉、坏死和致死。

TTR(放射治疗窗内一段时间)即口服华法林前夕达到前提 INR 的百分比,根据现今的国家指南,≥ 70% 则忽视是极高 TTR。对于 INR 差异性从未确定的前提,因此任意选择的平仅值为 0.40。极高或高 TTR 和 INR 差异性用于定义四个第一组,从最佳放射治疗质量(TTR ≥ 70% 和 INR 差异性 ≤ 0.40)到差强人意(TTR 相等 70% 和 INR 差异性>0.40)。

分别分析支气管或主动脉瓣的病患的实质平仅 INR,这些实质的 INR 总体是通过对病患的 INR 值同步进行插值来确定,可分 2.2~ 2.7 相互间,以及 2.8~3.3 相互间,这应当分别相同于 INR 范围为 2.0~3.0 或 2.5~3.5。各不相同 INR 第一组间对冠状动脉冠状动脉,坏死、致死同步进行了比较。

所有病患的冠状动脉暴力事件总发生率为 2.41 / 100 放射治疗年,其中 1.40 为动脉冠状动脉暴力事件。各不相同一段距离的腹腔,冠状动脉发生率从未显着差异。所有病患的坏死不确定性为 3.15 / 100 放射治疗年,其中 0.47 为颅内。支气管一段距离上的机器腹腔有较极高的坏死不确定性(除了消化道坏死)和致死不确定性,但冠状动脉不确定性未必极高。所有病患的总致死率为 2.42 / 100 放射治疗年,支气管机器腹腔病患相对来说极略低于主动脉瓣一段距离机器腹腔的病患。

TTR ≤ 70% 与中风不确定性增极高有关,这些不确定性包括坏死、冠状动脉和致死。而 INR 差异性极高(≥ 0.4)也但会上升注意到中风的不确定性。当根据相同的原则将 TTR 和 INR 差异性可分极高或高时,具备极高 TTR 和高 INR 差异性的病患具备最高的中风不确定性。

当依据机器腹腔摆放在一段距离各不相同分第一组时,主动脉瓣机器腹腔的病患在极高 INR 下有更极高的致死不确定性(2.8~3.3 VS 2.2~2.7)。而其他中风则从未因腹腔摆放在一段距离各不相同注意到特别是在差异。

总体来说,为了降高中风的不确定性,应尽最大努力使病患的 TTR(放射治疗窗内一段时间)最大限度极高,INR 差异性最大限度高。对于大多数机器肝脏腹腔,无论腹腔摆放在一段距离如何,应用于 INR 前提范围 2.0~3.0 仅可能但会降高坏死中风的不确定性。

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编辑: 任杨源

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