共聚焦显微内镜的临床应用：回肠篇

正常人食道黏膜上皮主要由柱状上皮蛋白和杯状蛋白组成，两者呈间隔时间放射状分布，形成食道隐窝「野菊花都为」外观上。食道机械性隐窝形态及交错相一致，正常人完全，直肠口腔隐窝交错可略显显紊乱，但无隐窝毁损现象。

图 1 食道黏膜比较大显像可见隐窝形态交错相一致，呈野菊花都为，则有开口扩张，无嘌呤钠渗漏；深层杯状蛋白逐渐减少，上皮呈表面红色，隐窝见可见小管，呈六角形围绕隐窝

1. 溃疡官能食道炎

（1）坏死活动度正确

CLE 对 UC 活动度的正确和医学有较高的相一致官能，比起平常内镜有显着优势。CLE 评估 UC 坏死活动度的主要举例来说仅限于：隐窝本锥体、炎官能诱发以及小管的改坏。

表 1 Mainz 分级

由于蛋白诱发素质和小管改坏容易量化，荆楚医院李延青系主任团队仅通过隐窝形态对 UC 活动度来进行正确，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级均是由正常人，B 级均是由慢官能非活动官能坏死，C 级为活动官能坏死轻度，D 级为活动官能坏死重度。这一国际标准简便了 UC 坏死活动度的 CLE 分级。

图 2（a）A 级：隐窝交错前提，大小相一致；（b）B 级：隐窝交错外缘，大小不相一致，局部隐窝融合，上皮完整；（c）C 级：隐窝交错外缘，开口扩张，可见嘌呤溶化（↑）；（d）D 级：隐窝比例减少，大量隐窝毁损，可见隐窝脓肿（△）

（2）分析患

CLE 有助于分析 UC 病患的患情况，对病患的预后评估缺少非受损官能的正确举例来说，仅限于：回肠顶端的嘌呤溶化，上皮蛋白破损增多，隐窝形态为 C、D 级，隐窝腔一处嘌呤溶化。

（3）癌坏乳癌

食道癌是 UC 的中风之一，特别是病程较长，迁延不愈的病患。因此对 UC 病患定期乳癌，辨认出癌前出血来进行内镜下放射治疗，可降低 UC 相关食道癌的发生。但 UC 相关出血坏多呈扁平出血，平常内镜难于识别。多国指南推荐对于 UC 病患，以每 10 cm 四象限切片的方式来进行出血坏乳癌，这无疑会大大减少工作量和花费，并且减少出血的风险。CLE 对食道黏膜骨髓官能出血和出血坏的辨识病因精准、客观，对可疑口腔来进行定点切片，可以减少切片次数。

2. 骨髓肉块和腺出血的辨识

骨髓肉块一般就会有恶坏倾向，须放射治疗和随访。而食道腺出血是食道癌的主要癌前出血，为放射治疗和随访的对象。因此两者的精准辨识可以能避免过多放射治疗。CLE 可以精准、客观的辨识骨髓肉块和腺出血肉块。病因国际标准仅限于 Mainz 国际标准和 Sanduleanu 国际标准。

表 2 Mainz 国际标准

表 3 Sanduleanu 国际标准

以上两个国际标准均为较系统化的病因国际标准，对于初学者容易掌握。荆楚医院李延青系主任团队将其简便为三项病因举例来说，仅限于杯状蛋白紊乱、刚毛都为本锥体和小管改坏。学术研究辨认出，简便国际标准与以上两个系统国际标准比起，病因精准率很难明显差异 [1]。

图 3 a/c/e 为腺出血，g 为骨髓肉块，b、d、f 和 h 为相对应的病理组织 a：表面红色上皮，杯状蛋白紊乱；c：血管密度减少，管径增粗；e：刚毛都为本锥体；g：隐窝锥量增大，开口呈星状，杯状蛋白存在

3. 胃癌

CLE 可有助于分析其医学病因及坏异素质。学术研究辨认出，与病理医学金国际标准比起，CLE 对胃癌的在锥体病因的敏感官能、特异官能和精准官能为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对胃癌坏异素质的病因精准官能为 97%。

CLE 作为目前唯一能付诸活锥体医学显像的内镜技术，可以付诸在锥体的病理医学病因而无需切片或来进行靶向切片。其在食道病症特别在 UC 的病因和监测、骨髓肉块和腺出血的辨识中显示了明显的优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.