手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜放射治疗前颅底脑膜瘤

之前颅口脑膜瘤占发育不全脑膜瘤的 10% 左右，主要指座落嗅沟、蝶肩胛骨平台、马鞍口部、马鞍旁、之前床突及岩尖的脑膜瘤。病患相比较的显出为左眼下降和恶心，还可见内分泌障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

开刀之前颅口脑膜瘤传统文化的外科手妖术方法包括经翼点入路、单侧额下入路、双侧额下入路，随着医疗设备的不断改进，经楔内镜入路也可以失败的开刀之前颅口脑膜瘤。但是，不合理的考虑外科手妖术入路即可依据病患的某类特征，及周围最主要毗邻在结构上同意。

近期，加拿大南加州大学脊髓外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经眼眶上锁孔入路和经楔内镜入路开刀之前颅口脑膜瘤的劣势及假定的相关解决办法，为我们在今后的考虑里备有他的学生。

眼眶上锁孔入路

眼眶上锁孔入路可以常用之前颅口底多种疾病的治疗，妖术里联合行动常用内镜，可以缓解妖术第一区照明，不致死角第一区该组织的残余；这种入路的其本质上是光学和内镜的经典结合。

1. 眼眶上锁孔入路的不同之处主要在于：

在直视下除去与最主要的脊髓毛细血管；只即可 3×2 cm 一般来说的肩胛骨窗，即可充分利用外科手妖术即可要；对座落视脊髓上侧和上方，经楔内镜入路开刀十分困难的，具独特的劣势；与经翼点入路和额下入路相比之下，脑该组织的牵拉比较大，无即可解剖侧裂；相比之下经楔内镜入路而言，妖术后时有发生静脉入时的效用大幅提高。

布 1 相比较马鞍口部脑膜瘤矢状位（A），柱状位（B）MRI 显出

2. 但是它也有诸多不可否认：

狭小的外科手妖术空间，才会限制操控；烧伤面脊髓的额颞支；误入额刁；对追溯于马鞍第一区及同侧视脊髓上方的脑膜瘤开刀比较十分困难。

3. 外科手妖术技巧

外科手妖术的放置主要依据病患指甲而定。一般背脊后仰 20 度，使丘脑与之前颅口底自然除去；单侧发炎为主的病患，背脊向对侧偏于 15～30 度，如发炎西南方里同方向突向对侧，即可减小偏于斜角度；合理时运用于立体定向导航，可以不致转到额刁，他的学生考虑合适的入路路经。

布 2 相比较马鞍隔脑膜瘤矢状位（A），柱状位（B）MRI 显出

触摸眼眶上切迹，标记内侧的皮肤凸起，沿着眉弓至眉弓上方故称；人身安全眼眶上脊髓，不致妖术后额部麻痹；将皮小花向上牵拉；切开颞肌筋膜，沾染不可或缺孔，在此磨一口部后，取一般来说约 3×2 cm 的肩胛骨窗；尽有可能沿着眼眶故称沾染之前颅口底，悬吊硬脑膜后，穿孔之前颅口底的肩胛骨钩状，减小妖术第一区视野的沾染。

钳子硬脑膜后翻向上方；在光学下核实嗅束，向后继续核实视脊髓及视脊髓颈内动脉池塘，用脑压板牵拉丘脑，沾染延髓之前池塘，视脊髓颈内动脉池塘，颈内动脉动眼脊髓池塘，锐性除去中间层后释放出来静脉。脑膜瘤沾染后，可以锁上其包膜，透过瘤内开刀，待瘤体缩小后，除去其与周围脑该组织及脊髓毛细血管。

布 3 眼眶上眉弓锁孔外科手妖术入路；硬脑膜锁上后翻向上方，用棉片人身安全丘脑后，沿之前颅口底沾染延髓

绝大多数的病患，在光学下即可收尾的全切，常用脊髓内镜仅有常用核实是否完全开刀；对光学下沾染十分困难的，可以常用 30 度垫内镜辅助下开刀，但是即可要肯定不致内镜触及最主要的脊髓毛细血管及热烧伤的时有发生。

布 4 眼眶上眉弓锁孔入路；沾染延髓，脑膜瘤座落视脊髓之间，颈内动脉座落视脊髓上方

经楔内镜入路

经楔内镜入路，主要常用开刀沿里线繁殖的之前颅口脑膜瘤，如鸡冠、马鞍第一区及斜坡，由于两端眼眶填塞及视脊髓颈内动脉在结构上的假定，限制了向上方的操控。

1. 经楔内镜入路的主要不同之处在于：

提之前沾染脑膜瘤的角化，切断的毛细血管，极大的不便了后期的开刀；早期开刀，间接性的达致视脊髓气化的精准度；的开刀在一个中间层完整的运用于振序内收尾，烧伤延髓下穿支毛细血管及延髓本身的效用降较差；由于该外科手妖术入路本身即可开刀本分颅肩胛骨及硬脑膜，无形之里可以达致较高的开刀振度；妖术里无即可牵拉脑该组织，对一般条件较差的老年病患，可以必需考虑。

布 5 经楔内镜入路。A：磨除马鞍口部；B：完全沾染相关的硬脑膜

2. 不可否认

但是，经楔内镜入路开刀之前颅口脑膜瘤，最小的解决办法为妖术后静脉入时的时有发生。研究辨认出，向之前开刀的肩胛软骨越多多，妖术后时有发生静脉入时的有可能越多大；其他的不可否认值得肯定，妖术里视野缺乏质感，原则上的显微器械常用受限。

布 6 经楔蝶入路；开刀之前颅口底脑膜瘤

3. 该外科手妖术方式适用情况

所以，经楔内镜入路不引荐于圆形大于 3 cm 的脑膜瘤，相比之下较是向上超越多视脊髓，之前床突上方；

另外，在结构上上不规则，裹颈内动脉、之前交通网动脉，或残余海胆刁，经楔内镜入路开刀假定十分困难；

妖术之前某类提醒假定肺栓塞的病患，妖术后静脉入时的效用很高，这有可能与从未破坏了中间层运用于振序有关。

布 7 经楔蝶入路；A，肩胛骨故称下放置筋膜小花；B，将带蒂的楔里隔小花放置在颅底，防止妖术后静脉入时的时有发生

论述

之前颅口底脑膜瘤的外科手妖术对脊髓外科医师来说具较为的挑战性，外科手妖术的目的确实在尽有可能降较差出血的之前提下，最小振度的开刀，对最主要的脊髓毛细血管透过气化；任何外科手妖术入路的考虑，都确实以此为其其本质。

脑膜瘤的追溯指甲和一般来说是冲击外科手妖术入路考虑的最主要因素；如果座落西南方里线，且截面积比较大，可以考虑考虑经楔内镜入路。

经楔内镜入路开刀之前颅口脑膜瘤，相比之下传统文化的外科手妖术入路，最小的劣势在于妖术后可以明显的缓解左眼；但是，同样最小的效用在于，妖术后静脉入时的时有发生较高。

传统文化外科手妖术入路在开刀振度上优于经楔内镜入路，但是妖术后时有发生左眼烧伤的出血较大；眼眶上锁孔入路相比之下传统文化外科手妖术入路，在开刀率上具相同的精准度，但是左眼烧伤的时有发生更加较差。

以外，一些流行病学里心从未开始眼眶上锁孔入路联合行动经楔内镜入路治疗之前颅口底，这种模式无论如何在预见更加具实际意义。

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