骨哥理论学生：肱骨干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目之前胫骨质温脱臼的的切除术方法都有传统切复内单独（ORIF）、TA钢制单独（MIPO）以及髓内铁环单独（IMN），但究竟哪种格外好，至今也没个确证。

昨日，来自澳大利亚塞维利亚布里斯班女权养老院的 Dies 等医师采用病实有类推比较的方法，通过比较骨质不软骨、医源性头足类中的耳炎和病菌这 3 个主要败血症的存活率评估了 MIPO 和 IMN 放射治疗胫骨质温脱臼的效果。

骨质哥也将借此为根本原因展开讨论。

研究工作简介

回顾性研究工作，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 放射治疗的胫骨质脱臼病人。再次，两三组各扩及 15 实有，除此以外为 OTA 12A/B/C DF脱臼。两三组除此以外都有胫骨质左右、中的、数倍 1/3 脱臼，另一维度来说也除此以外都有横行脱臼、螺旋形脱臼、击垮脱臼。两三组各有 8 实有症状存在能增大脱臼延迟软骨和败血症存活率的传染病——总之，两三组基终点站数值具有可比性。

IMN 三组症状采用西向胫骨质髓内铁环单独术。胫骨质侧边选在肩峰之前一侧，侧边长约 3-4 cm，切开三角肌，适当漏出，使肩袖挫伤消除。用户端锁铁环侧边选在用户端的之尾端，以降低头足类中的耳炎的可能性。

MIPO 三组症状采用经典术式（除此以外绘出 2）透过。胫骨质侧边选在胸大肌止点水平，腹上肩部肌腱一侧，侧边长约 4～5 cm。用户端侧边选在肘纵纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨认并确保之前肩部一侧皮脑以利于此区域的操纵，切开腹肌漏出胫骨质温，之前肩部旋后以免挫伤头足类脑。于两个侧边除此以外建立脊柱下海底隧道并在胫骨质左侧摆放在钢制、完成废黜和螺铁环单独（除此以外绘出 3）。

；也，观察 3 个主要败血症：骨质不软骨、头足类中的耳炎和病菌（骨质软骨度量为 X 终点站片中的 4 个骨质小脑最少有 3 个骨质小脑存在连续性骨质痂或脱臼终点站不复存在）。

经过 1 年随访，MIPO 三组只有 1 实有症状发生骨质不软骨，无头足类中的耳炎和病菌，有 1 症状需要装修切除术；IMN 三组则有 8 实有发生败血症，都有 3 实有医源性头足类中的耳炎、4 实有骨质不软骨和 1 实有病菌，且有 4 实有症状需要装修。两三组除此以外的总体败血症存活率有显著区别，但每一种败血症存活率则无显著区别。

骨质哥赞誉

在该研究工作中的，表征上看 MIPO 的术后总败血症存活率略低于 IMN，似乎可以相信 MIPO 比起 IMN，但由于样本量过少，基本到每个败血症却并无数学方法区别。

也正是由于样本量过低，单纯从该研究工作结果启航，我们并不可就此证明了 MIPO 比起 IMN 的确切结论——然而这也从顶部揭示出，当之前这两类切除术临床开展的都不多。

传统的 ORIF 仍是胫骨质温脱臼放射治疗的「金标准」，其优点是废黜精准度较高且肩髋关节败血症存活率低，但其最小局限性是切除术侧边大、难以招致医源性转经中的耳炎和术后病菌（绘出 1）。

绘出 1. 传统的钢制螺铁环单独虽然可以获得较高的废黜精准度，但由于切除术侧边大，范围广，其难以造成头足类中的耳炎和术后病菌

MIPO 雏形被可用骨盆质用户端脱臼的放射治疗。在此之后有研究工作者将其可用胫骨质温脱臼中的，结果断定它在保证脱臼稳定的同时能降低骨质不软骨、医源性头足类中的耳炎和术后病菌的存活率，格外比起 ORIF。（绘出 2、3）

绘出 2. 胫骨质温左侧TA钢制单独术中的录像：A，胫骨质侧边并且辨认头腹膜；B，用户端侧边并且辨认之前肩部一侧皮脑；C，经皮置入钢制的无不两个入侧边

绘出 3. A，胫骨质温中的 1/3 横行脱臼术之前 X 终点站片;B，胫骨质温左侧经皮TA钢制单独术后 x 终点站片，脱臼对位对终点站较佳

IMN 作为一种领域 20 多年的术式（绘出 4），与 ORIF 相比之下，其最小优势是切除术侧边小、难以招致医源性头足类中的耳炎以及切除术时除此以外较短，而其局限性是肩关节败血症存活率较高以及难以导致二次切除术。

绘出 4. 胫骨质温脱臼的髓内铁环单独 A, 胫骨质温脱臼； B/C，脱臼整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，可用插入胫骨质支架的一侧射击肩部； F，透视检查废黜具体情况以及螺铁环后方

通过关键字古书，骨质哥断定有关胫骨质温脱臼切除术放射治疗的研究工作质量参差不齐。曾有比较胫骨质温脱臼各个术式的 META 分析方法，虽然证明了 MIPO 比起其他两种术式的结论，但由于扩及的研究工作是回顾性研究工作且质量较佳，混杂诱因过多，因此骨质哥相信其结果可信度并不较高。

总而言之，在当之前没有人Guide也没有人格外为可信证据的一般来说下，对于胫骨质温脱臼的切除术并不需要必要个体化，并且显然好适应症。格外重要的是，不管采用哪种术式，妥当和精确的切除术长处才是避免上述 3 大败血症的极其重要。

为了创下格外优质的证据，各位骨质科站友、骨质哥粉丝也不妨在工作中的尝试新的术式。

参考古书

1. 坎贝尔骨质科切除术学：第 12 初版. 第 6 卷，创伤骨质科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016