风湿热甲型流感病毒肺炎一例

基本上情况

病患，男性，60 岁，因为咳嗽、咳痰 12 天，痉挛 11 天，于 2018 年 1 月 8 日中风。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病患患病后注意到咳嗽、咳鱼鳞痰，值较多，尚可咳出，伴轻度头痛、流涕、睡觉时肌肉酸痛。无明显胸闷、胸痛、排粪困难，无恶心呕吐、腹痛、腹泻。不曾外科手术。

10 天前（2017-12-30）

11 天前注意到痉挛，血糖三高 38℃，伴畏寒，无寒战。确诊当地社区医院，尤血常规基本上注意到异常（自诉，看不出结果），病症「上排粪道感染」，另加头孢类抗生素（基本不详）静点 2 天，病患咳嗽咳痰降低，血糖恢复注意到异常。

9 天前（2017-12-31）

病患再次注意到痉挛，血糖三高 38.5℃，伴排粪困难，排粪kHz加快，食欲不振，乏力等患者。

5 天前（2018-1-3）

病患在当地社区尤胸片：双下胃少许炎症，另加雪莉霉素 0.5 g QD 抗感染，排粪困难仍进行性加重。

4 天前（2018-1-4）

病患确诊于解放军 263 医院，血常规注意到异常，臀部 CT：双胃多发磨玻璃影，胸膜下有别于。甲乙流初筛有性，当日转到至朝阳医院急诊科，病症「胃部感染」，另加莫西沙群岛猎户座+奥司他韦+更昔洛韦抗感染。

3 天前（2018-1-5）

病患转到至西直门中医院住院，另加莫西沙群岛猎户座+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗感染，排粪困难患者进一步加重。复尤臀部 CT：双胃磨玻璃影影较前明显增多。为进一步外科手术收入中日医院排粪与危重症医护。

病患自发病以来，睡眠差，食欲不佳，体形波动不明显，大便不成行，水泡频繁，水泡值注意到异常。另外，病患乙肝装载病因 15 余年，不曾外科手术。

外院 CT：

中风尤体及结果

中风尤体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神差

3.双胃排粪韵粗，双下胃可及少值自燃韵

4.同僚尤体看不出明显异常，双下肢不肿

中风检尤结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10And9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10And9/L 、LYM% 3.5%

2.粪便常规、凝血功能、心梗四项：之外大致注意到异常

3.机械人全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 免疫球蛋白亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管表皮略充血、肿胀，右胃下叶背段少许白色粘稠痰，另加以更好吸除。于右胃十五世纪注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.钝咽拭子流感病原体核酸测出：（+）

3.BALF 流感病原体核酸测出：（+）

4.BALF 细菌涂片及染色、真菌涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、排粪道合胞病毒、乙型病原体核酸、支原体、衣原体及军团菌核酸之外有性

病症

根据上述情况，病患主要病症为：流感病原体胃炎；ARDS；乙型肝炎病毒装载；肝功能损害。

外科手术过程