行医笔记：黑棘皮病的分类与病人选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种少见小儿，可作为系统连续性疾病的所指甲平庸，例如抗病毒生素抵挡、癌症、心血管连续性疾病、内脏恶连续性、内分泌连续性疾病和药品自由基等，非常大影响患儿的美观和生活质比率，本文详细归纳了 AN 的临床分HG与外科手术选择。

1. 致病与患病组态

患儿常有心血管连续性疾病，可有癌症或多囊睾丸症应有或三兄弟史。AN 的严重层面与空腹抗病毒生素水平呈正相关，可能系上佳的抗病毒生素与结缔组织过渡到细胞核和成体细胞核表面的抗病毒生素都为植被因子 1 特异性（IGF-1R）为基础肇因。另外，上佳的抗病毒生素还可造成了气化 IGF-1 水平升颇高，游离结缔组织过渡到细胞核植被和同化。

2. 临床平庸

AN 的临床特征为间擦和屈侧部位略为的1917年俄国都为色素沉着黑斑，其中都以颈部（99%）和腋窝（73%）最为少见，少数则有头部（见上图 1）、眼睑和四肢伸侧所指甲（见上图 2）。

上图 1 一例超重的癌症男连续性患儿的 AN 危及则有前额（Roy N 等，2012）

上图 2 所指间四肢伸侧的 AN（上图像来源：Phiske MM，2014）

按照致病，可将本病大致分为良连续性与恶连续性 AN。由恶连续性引来的 AN 皮损重大突破快，常伴上皮则有、脂溢连续性1]、和牛肚出纳，而由内分泌连续性疾病引来的 AN 起病潜伏，则有范围非常小。有语言学家为基础致病和临床平庸，又将 AN 细分为都有 10 种类HG：

（1）心血管连续性疾病类似连续性 AN：又所称为假连续性 AN。心血管连续性疾病是 AN 最少见的致病，可见于任何平原则上年龄，但以血栓形成最少见，病情严重层面与运动量相关，可在美容后消失。

（2）药品类似连续性 AN：少见的肇因药品包含糖皮质皮质醇、抗病毒生素、雌皮质醇、羧硫酸睾酮、丝氨硫酸抑制剂、药品避孕药等。

（3）症连续性 AN：症连续性 AN 包含 A HG（HAIR-AN 症，包含台北皮质醇血症、抗病毒生素抵挡和 AN）和 B HG症（癌症、睾丸台北皮质醇血症和血栓病）。

（4）血栓连续性 AN：由血栓病如系统连续性疾患诱发的抗病毒抗病毒生素特异性抗病毒体肇因。

（5）肢端 AN：普遍存在深肤色个体，患儿身心健康，危及主要位于手足伸侧。

（6）中都间 AN：又所称睫毛都为 AN，呈常染色体显连续性基因HG，与内分泌连续性疾病无关，危及可全称头部，头皮、面部、喉部、背部和股部，沿 Blaschko 支线栖息于（见上图 3）。

上图 3（A）一例 19 岁妇女乳间至左乳底部的支线状褐色疣状黑斑点（A）；（B）经施用维 A 硫酸外科手术 9 个月后非常大消失（上图像来源：Jeong JS 等，2011）

（7）三兄弟连续性 AN：鲜见，呈常染色体显连续性基因HG，常在儿童早期患病，也可见于任何平原则上年龄，重大突破至成年后发挥作用或消失。

（8）良连续性病变 AN：呈常染色体显连续性基因HG，在出生时或血栓形成患病，无内分泌连续性疾病。

（9）恶连续性 AN：全称喉部各部位腺癌患者中都，特别是肺炎，其次为胰腺、睾丸、肾、膀胱、甲状腺、胆管、乳头和肝病等。临床平庸与良连续性 AN 类似，但病情发展非常快、则有范围非常大、危及层面非常重（见上图 4）。出纳部 AN 也所称牛肚出纳，平庸为手出纳弥漫连续性1917年俄国都为1]过度、皮纹增粗。

上图 4 一例心肌梗塞患儿颈后和腋下的恶连续性黑棘皮病（上图像来源：Antonio JR 等，2018）

（10）混合连续性 AN：上述类HG的 AN 患儿可由于不同的致病而显现出新 AN 危及，例如心血管连续性疾病类似连续性 AN 患儿在恶连续性后继发恶连续性 AN。

3. 外科手术

AN 的致病外科手术以纠正潜在连续性连续性疾病辅以，例如美容、纠正颇高抗病毒生素血症、撤除可疑药品、切除内脏原则上可相应地大大降低 AN 危及。非常多全然，妇科护士无能够对 AN 展开；未外科手术，大大降低危及，改善患儿的生活质比率，现有的外科手术选择如下：

（1）施用维甲硫酸类

施用维甲硫酸类是一支线外科手术，有数据分析看出 0.05% 维 A 硫酸外科手术 14 天后，所有患儿原则上好转，16 时更，80% 的患儿皮损全然除去，但无需有规律维持外科手术以防开刀。也可用（见上图 5）。还有语言学家采用 0.05% 维 A 硫酸+12% 脂肪硫酸铵乳膏，或每晚施用 0.05% 维 A 硫酸+4% 氢醌+0.01% 氟化物轻松，白天可用防晒霜取得成功。

上图 5 施用 0.1% 外科手术 4 时更色素沉着和所指甲略为大大降低（上图像来源：Treesirichod A 等，2015）

（2）施用卡泊三醇

卡泊三醇肇因结缔组织过渡到细胞核增生，有医护人员年度报告表明施用 0.05% 卡泊三醇乳膏外科手术 3 个月对心血管连续性疾病患儿的 AN 有效连续性。

（3）苯酚醋硫酸药理学剥脱

苯酚醋硫酸浅表药理学剥脱外科手术 AN 安全有效连续性，配置顺畅，有人年度报告 6 例妇女患儿给予苯酚醋硫酸药理学剥脱后获得色素沉着、略为和相来得外观改善。

（4）药品维甲硫酸类

药品维甲硫酸类如异维 A 硫酸和阿克 A 必须使所指甲植被和同化恢复正常，外科手术 AN 有效连续性，但无需曾一度大剂比率用药，戒断或减比率后常开刀。古籍年度报告一例心血管连续性疾病患儿的譬如说 AN 经异维 A 硫酸（3 mg/kg/d）外科手术后获得成功，但在戒断后开刀。

（5）药品二甲双苯甲硫酸

抗病毒生素增敏剂二甲双苯甲硫酸可提颇高抗病毒生素外周自由基连续性，降低血糖、颇高抗病毒生素血症、运动量和脂肪比率，可用以外科手术抗病毒生素抵挡引来的 AN。一项安慰剂对照试验看出，药品二甲双苯甲硫酸外科手术（500 mg，3 次/d，合共 3 个月）非常大大大降低了颈部和腋窝 AN，但对所指四肢、手所指和肘部危及单方。

（6）其他

在古籍年度报告中都，其他外科手术包含甘油、鬼臼树脂、联合可用氨与砜外科手术也有一定真实感。有人年度报告每条 4～8 周采用翠绿宝石激光外科手术 7 次后，腋窝危及消除 95% 以上，尽管激光外科手术与施用和药品替代疗法相比运输成本-真实感来得低。

参考古籍

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.